Form Pengajuan Keberatan Informasi Publik

Nama Badan / Lembaga / Instansi *

Alamat Lengkap Domisili / Kantor *

Nomor Tiket / Registrasi Permohonan Awal (Jika Ada) Nomor tiket yang didapatkan saat mengajukan permohonan informasi sebelumnya.

Alasan Pokok Pengajuan Keberatan *

a. Permohonan Informasi Ditolak Alasan penolakan tidak sesuai dengan ketentuan Pasal 17 UU No. 14 Tahun 2008.

b. Informasi Berkala Tidak Disediakan PPID tidak menyediakan informasi yang wajib diumumkan secara berkala.

c. Permohonan Tidak Ditanggapi PPID tidak memberikan tanggapan tertulis hingga batas waktu 10 + 7 hari kerja.

d. Tidak Dipenuhi Sebagaimana Diminta Informasi yang diberikan tidak lengkap atau tidak sesuai substansi permohonan.

e. Pengenaan Biaya Tidak Wajar Biaya penggandaan/salinan yang dikenakan melampaui ketentuan standar layanan PPID.

f. Penyampaian Informasi Melebihi Waktu Pemberian informasi melewati batas waktu yang telah ditentukan undang-undang.

Detail Kronologi & Alasan Keberatan *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Cara Mendapatkan Informasi *

Melihat / Membaca / Mendengarkan / Mencatat Akses langsung di tempat atau penelaahan berkas

Mendapat Salinan Informasi Salinan berkas cetak (hardcopy) atau digital (softcopy)

Cara Mendapatkan Salinan Informasi *

Mengambil Langsung Ke Desk Layanan PPID UIN Salatiga

Email Dikirimkan dalam format PDF/dokumen digital

WhatsApp Tautan unduh / dokumen via pesan WhatsApp

Kurir / Jasa Pengiriman Dikirim via Pos/Ekspedisi (biaya ditanggung pemohon)

FORM PENGAJUAN KEBERATAN INFORMASI PUBLIK